Una ricerca italiana ha analizzato le principali procedure odontoiatriche, basandosi sul rischio di trasmissione del SARS-CoV-2, raggruppandole, infine, in tre livelli di rischio e ha indicato i DPI da utilizzare per ciascuna categoria di prestazione
Dare un punteggio di rischio per il contagio da COVID-19 alle principali prestazioni odontoiatriche eseguite negli ambulatori italiani è stato il fine della ricerca pubblicata su BMC Oral Health dai ricercatori italiani Maria Eleonora Bizzoca, Giuseppina Campisi e Lorenzo Lo Muzio.
“Attraverso la nostra ricerca – spiega ad Odontoiatria33 la prof.ssa Giuseppina Campisi (nella foto) dell’Università di Palermo – abbiamo provato a classificare il livello di rischio di infezione relativo alle singole prestazioni odontoiatriche specificando le procedure di sicurezza, i consigli operativi e i dispositivi di protezione individuale (DPI) che devono essere utilizzati dal team odontoiatrico”.
“Uno studio che riteniamo utile –continua- perché la tempistica degli appuntamenti ai pazienti e la scelta dei DPI da utilizzare dovrebbe essere fatta sulla base delle prestazioni da eseguire”.
Per effettuare la ricerca gli autori hanno analizzato 42 tra le più comuni prestazioni odontoiatriche, classificandole in base al rischio di trasmissione del SARS-CoV-2 secondo vari parametri.
I parametri utilizzati ed il relativo “punteggio” di rischio assegnato sono stati: contatto diretto con la saliva (punteggio 1); contatto diretto con il sangue (punteggio 2); produzione di bassi livelli di spray/aerosol tramite siringhe aria-acqua (punteggio 3); produzione di alti livelli di spray/aerosol mediante l’utilizzo di strumenti rotanti, ultrasuoni e piezoelettrici (punteggio 4); e la durata della procedura (punteggio 0,25 se ≤ 30 min, punteggio 0,50 se 30-60 min, punteggio 0,75 se ≥ 60 min). Il valore finale del punteggio di rischio di ciascuna procedura è legato alla somma dei vari valori.
Sulla base di questa analisi, gli autori hanno classificato le diverse procedure odontoiatriche come: rischio basso(punteggio finale uguale o inferiore a 3), medio (punteggio finale uguale a 4 o 5) o alto (punteggio finale ≥ 6).
“Anche la durata della procedura gioca un ruolo importante nella definizione della gravità del rischio”, spiega la prof.ssa Campisi chiarendo che il dato temporale indicato è ovviamente puramente indicativo “poiché è un parametro dipendente dall’operatore”.
Di seguito la Tabella pubblicata open access, tradotta in Italiano.
| Tipo di prestazione | Contatto con la saliva | Contatto con il sangue | Uso di siringhe aria/acqua | Uso di strumenti rotanti/ ultrasuoni/ piezoelettrici | Durata della procedura | Valore finale del rischio | Livello di rischio |
| Controlli ortodontici | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 1.5 | Basso |
| Controlli di manufatti protesici | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Riduzione di lussazione mandibolare | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Applicazione di apparecchi ortodontici fissi o mobili | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.75(≥ 60 min) | 1.75 | Basso |
| Metodiche non invasive di medicina orale (autofluorescenza, blu di toluidina) | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Risciacquo orale | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Tampone orale | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Biostimolazione (laser) | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Radiografie | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Terapia parodontale | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Trattamento topico della ipersensibilità dentinale e profilassi della carie | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Prova/controllo di bite | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Presa della impronta | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 1.25 | Basso |
| Prove, inserimento o adattamento di protesi (provvisori/definitivi, fissi/mobili) | 1 | 0 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 1.5 | Basso |
| Biopsie | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Innesti ossei senza l’uso degli strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.75(≥ 60 min) | 3.75 | Basso |
| Prelievo di campione citologico | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Chirurgia mucogengivale | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 3.5 | Basso |
| Curettage a cielo aperto senza l’uso degli strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 3.5 | Basso |
| Rimozione di cisti o piccole neoplasie benigne | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 3.5 | Basso |
| Medicazione chirurgica | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Chirurgia minore (incisione ascesso, frenulectomia) | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Rimozione di calcolo salivare | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Estrazione senza strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 3.5 | Basso |
| Gengivectomia e gengivoplastica | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Trattamento endodontico con diga (in appuntamento successivo alla apertura della camera pulpare) | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 3.25 | Basso |
| Incappucciamento della polpa, Pulpotomia, pulpectomia (con diga), in appuntamento successivo alla apertura della camera pulpare | 1 | 2 | 0 | 0 | 0.50(30–60 min) | 3.5 | Basso |
| Sbiancamento | 1 | 0 | 3 | 0 | 0.75(≥ 60 min) | 4.75 | Medio |
| Splintaggio | 1 | 0 | 3 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 4.25 | Medio |
| Visita | 1 | 0 | 3 | 0 | 0.25(≤ 30 min) | 4.25 | Medio |
| Detartrasi | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.50(30–60 min) | 7.5 | Alto |
| Estrazione con strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.50(30–60 min) | 7.5 | Alto |
| Rialzo del seno | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.75(≥ 60 min) | 7.75 | Alto |
| Accesso a cavità endodontica con strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 7.25 | Alto |
| Implantologia | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.75(≥ 60 min) | 7.75 | Alto |
| Curettage a cielo aperto con uso di strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 7.25 | Alto |
| Chirurgia ossea con strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.75(≥ 60 min) | 7.75 | Alto |
| Rizectomia con strumenti rotanti | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.50(30–60 min) | 7.5 | Alto |
| Sigillatura | 1 | 2 | 0 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 7.25 | Alto |
| Apicectomia con otturazione retrograda | 1 | 0 | 3 | 4 | 0.75(≥ 60 min) | 8.75 | Alto |
| Prelievo di osso autologo con strumenti rotanti | 1 | 0 | 3 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 8.25 | Alto |
| Monconizzazione di elemento dentale | 1 | 0 | 3 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 8.25 | Alto |
| Odontoplastica di un elemento dentale | 1 | 0 | 3 | 4 | 0.25(≤ 30 min) | 8.25 | Alto |
| Otturazione con utilizzo di strumenti rotanti | 1 | 0 | 3 | 4 | 0.50(30–60 min) | 8.5 | Alto |
Individuato il livello di rischio della prestazione i ricercatori hanno indicato i dispositivi di protezione individuale da adottare, di seguito la Tabella pubblicata in open access, tradotta in Italiano.
| Grado di rischio | DPI indicati |
| Basso rischio | Copricapo monouso o sterilizzabile Mascherina chirurgica Occhiali protettivi Camice monouso o sterilizzabile Doppi guanti in lattice monouso |
| Medio rischio | Copricapo monouso Visiera monouso / sterilizzabile da rimuovere immediatamente Mascherina protettiva (FFP2) Camice monouso Doppi guanti in lattice monouso |
| Alto rischio | Copricapo monouso Visiera monouso/sterilizzabile da rimuovere immediatamente mascherina FFP3/PAPR Tuta protettiva monouso Doppi guanti in lattice monouso Copriscarpe |
I DPI in grassetto sono quelli che cambiano passando da una categoria di rischio inferiore a una categoria di rischio superiore.
La situazione emergente derivante dalla pandemia da COVID-19 ha costretto molti dentisti a riclassificare le procedure odontoiatriche in base al rischio di contagio infettivo dovuto ai patogeni aerodispersi, oltre ai patogeni del sangue.
“La nuova classificazione del rischio da noi proposta – conclude la prof.ssa Campisi – si basa su quantità maggiori o minori di agenti patogeni che sono in grado di infettare coloro che vengono a contatto diretto o nella stanza dove vi è la produzione di saliva e/o sangue e/o aerosol/spray. Tuttavia, il grado di rischio è fortemente influenzato dalla durata del contatto o dalla produzione di materiali infettivi e dal relativo tempo di esposizione. Per questo diventa importante capire il rischio di contagio per poter individuare i DPI effettivamente efficaci per ogni singola prestazione odontoiatrica, condividendo correttamente le informazioni con il Team dentale e con l’utenza”.
Fonte: Odontoiatria33.it
